Существует множество предложений и способов по лечению социального тревожного расстройства, но самыми эффективными, научно и практически доказанными, а также единственно верными способами преодоления социофобии являются:

• Психотерапия
• Медикаментозная терапия

Остальные техники и методы лечения социофобии, например, гадание, экстрасенсы, гипноз, бабки-колдуньи, народная медицина, эзотерические практики, хиромантия, карты Таро и т.д., мягко говоря, являются сомнительными и неэффективными.

В любом более-менее авторитетном источнике вы можете узнать, а также любой хороший и профессиональный врач скажет, что первой линией поддержки лечения панических и тревожных расстройств, включая социофобию, является психотерапия. Это означает, что лечение социофобии с помощью применения лечебных техник, воздействующих на психическое состояние человека, должно проводиться в первую очередь.

Из всех направлений психотерапии методом первого выбора для лечения социального тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая психотерапия. При этом для эффективного лечения психотерапия может применяться без медикаментозного вмешательства, но не наоборот. А также, согласно многим исследованиям и опыту лечения людей с социофобией, было определено, что наиболее эффективным лечением социального тревожного расстройства является сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии с медикаментами.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, Cognitive behavioral therapy, CBT) – это одно из широко распространённых в мире направлений психотерапии, которое сконцентрировано на разработке стратегий личного преодоления текущих проблем, на изменении когнитивных искажений: иррациональных мыслей и убеждений и на корректировке поведения человека, для улучшения способности психоэмоциональной регуляции и его общего психического состояния. КПТ основана на убеждении, что искажения мышления и дезадаптивное поведение человека играют ключевую роль в развитии и поддержании тревожных расстройств, и что симптомы, связанные с этими расстройствами, можно уменьшить, обучая человека новым навыкам обработки информации и механизмам преодоления трудностей.

Создателями КПТ считаются американские психотерапевты Альбер Эллис и Аарон Тёмкин-Бек (сайт Института когнитивно-поведенческой терапии Бека). Изначально они изучали и применяли в своей практике психоанализ, основоположником которого считается Зигмунд Фрейд. Но в конечном счёте применение психоанализа для лечения эмоциональных расстройств, например, депрессии, не давало удовлетворительных результатов: результат был неустойчивым, а зачастую состояние только усугублялось. Такое разочарование в психоанализе и послужило импульсом для создания новой оригинальной модели когнитивно-поведенческой психотерапии. Теперь КПТ традиционно противопоставляется психоанализу. Первоначально КПТ была разработана для лечения депрессии, но в итоге её использование было расширено для лечения ряда психических расстройств, включая тревожные расстройства.

В основе КПТ лежит научно доказанный факт, что наш мозг способен изменяться под воздействием внутренних и внешних факторов. Под изменениями мозга мы понимаем то, что различные его участки способны менять свою структуру, нейронные связи и быть взаимозаменяемы. Это свойство называется «пластичностью мозга». Таким образом, наш мозг является гибким и пластичным. Неделимость мозговых клеток является мифом. Представление о том, что наши мозговые ресурсы постоянны и не могут быть существенно улучшены или изменены, является неверным. Нервные клетки способны делиться так же, как и все другие клетки нашего организма и этим процессом можно управлять. Мозг можно тренировать как мышцы, давая ему нагрузки. Результаты исследований свидетельствуют о том, что обучение новым способам мышления и поведения повышает количество нейронных связей. Наш мозг работает по принципу «не использовать – значит потерять». То есть игнорируя старые привычки, провоцирующие тревогу, и заменяя их более продуктивными, возможно радикально поменять нейронную структуру мозга и преодолеть социофобию. Пластичность мозга существует с момента рождения человека до его смерти. Это означает, что радикальное улучшение когнитивного функционирования мозга возможно даже в пожилом возрасте.

В книге американского ученого и психиатра Нормана Дойджа «Пластичность мозга» достаточно подробно описано на что способен наш мозг (см. раздел Литература).

Очевидно, что КПТ сочетает в себе:

• Когнитивную терапию
• Поведенческую терапию

Основным подходом КПТ является комплексное рассмотрение взаимосвязей и влияния мыслей, чувств и действий человека друг на друга. Для этого применяется совокупность методов: расслабления, когнитивной и поведенческой терапии. Эти методы при лечении тревожных расстройств дополняют друг друга.

Применяя когнитивные и поведенческие техники КПТ, человек учится расслабляться и изменять свои мысли, что в результате приводит к значительному уменьшению интенсивности негативных чувств. А если тревоги становится меньше, то высвобождаются силы для более осознанных, рациональных и «правильных» поступков, которые являются противовесом привычному избегающему поведению.

В какой-то момент своей жизни вы научились бояться различных социальных ситуаций. КПТ поможет вам учиться мыслить и действовать по-новому, что в первую очередь необходимо для преодоления вашей социофобии.

Именно эти основные техники когнитивно-поведенческой терапии приводятся в курсе Мой путь. Преодоление социофобии.

Когнитивная терапия

Как уже было сказано, внешние стимулы-стрессоры обрабатываются и интерпретируются нашей внутренней когнитивной системой. В промежутке между внешним событием и определённой реакцией на него возникают соответствующие мысли. Автоматические негативные, нелогичные и иррациональные мысли и убеждения человека являются триггером отрицательных эмоций и их сильного преувеличения по отношению к нормальному уровню реакции на определенное событие. Именно из-за этих ошибок мышления вы чувствуете тревогу и страх, что приводит к ухудшению вашего состояния. Интерпретации событий, содержащие искажение реальности, ведут к эмоциональным расстройствам, в действительности являющимся расстройствами мышления. В процессе когнитивной терапии человек бросает вызов своим мыслительным моделям и убеждениям, а также идентифицирует и заменяет ошибки в мышлении (когнитивные искажения) и занимает более осознанную позицию по отношению к ним.

Когнитивная психотерапия основана на очевидной идее о том, что слова и мысли людей имеют большое значение, поэтому она работает с вызывающими тревогу мыслями. В ходе применения техник когнитивной психотерапии человек учиться отслеживать негативные автоматические иррациональные мысли и заменять их (или разубеждать) на позитивные и рациональные, которые как правило соответствуют действительному положению вещей. В ходе терапии человек осознаёт свои когнитивные искажения и учится их коррекции. Терапия пытается заменить нереалистичные и неадаптивные убеждения человека более реалистичными и адаптивными. Поскольку эмоциональные реакции тревоги и страха являются результатом ошибочного мышления, то они, как правило, ослабляются после коррекции мышления.

Поведенческая терапия

Бихевиоризм – это систематический подход к изучению поведения людей и животных. А поведенческая или бихевиоральная (от англ. behaviour — «поведение») психотерапия ставит своей целью устранение нежелательных форм поведения (например избегания социальных ситуаций) и постепенную выработку полезных навыков поведения.

В поведенческой терапии объяснение появления нерациональных страхов основано на закреплении условных рефлексов, согласно уже ранее изученной нами теории научения, основанной на механизмах классического и оперантного обусловливания. И поскольку все это происходит в результате процесса научения, то можно устранить эти реакции за счёт применения тех же самых принципов научения.

Значительный прорыв в теории и практике преодоления фобий сделал южноафриканский психотерапевт Джозеф Вольпе. Он установил, что устранение или ослабление старых реакций может происходить за счет новых. Когда реакция тормозится несовместимой с ней другой реакцией, за которой следует снижение сильного влечения к избеганию, развивается значительное условное торможение первой реакции. Такой процесс называется реципрокным торможением.

Вольпе провёл ряд экспериментов на кошках:

1. Кошек по отдельности помещали в клетку и с помощью электрошока вызывали невротические реакции (тревога и страх) ещё и вместе с громким звуковым сопровождением. В результате классического обусловливания у кошек образовывался условный рефлекс страха вызываемым условным стимулом – звуковым сигналом.
2. Эти симптомы генерализовывались и начинали происходить с кошками в других клетках без электрошока и помещениях за пределами экспериментальной клетки. Выраженность симптомов варьировалась в прямой зависимости от сходства клетки или помещения с экспериментальным, в котором ранее вызывались неврозы.
3. Далее кошкам, которые находились в «страшной» клетке, начинали предлагать корм в кормушке вместе со звуковым сигналом. Но кошки к еде не притрагивались, поскольку всё ещё испытывали сильный стресс от предъявления условного стимула.
4. Такую процедуру повторяли в помещении или клетке, похожей на «страшную» клетку. Результат был такой же – кошки корм не ели.
5. Поскольку в обычных клетках кошек кормили с руки, то предполагалось, что рука станет условным стимулом, вызывающим реакции приближения кормления. Поэтому пища начинала подаваться в руке за пределами экспериментального помещения в обстановке, способствовавшей уменьшению симптомов тревоги. Поскольку в такой ситуации тревога была минимальная, то кошки начинали есть корм.
6. Далее корм подавали на лопатке, которую экспериментатор держал в руке. Кошки ели корм с лопатки.
7. Далее кошки начинали есть корм уже без руки из миски.
8. Когда кошка научилась питаться в данной ситуации, то пищу начинали предлагать в ситуациях, которые вызывали усиление симптомов тревоги. Процедуру кормления повторяли в экспериментальной «страшной» клетке со включённым звуковым сигналом, пока кошка не начинала и в этой ситуации есть из миски.
9. Далее длительность действия раздражителя увеличивали, пока кошка сохраняла способность питаться без признаков тревоги в присутствии звукового раздражителя.
10. Спустя несколько дней невротические реакции уменьшились и наконец совершенно исчезли. Кошка сохраняла способность питаться без признаков тревоги в присутствии звукового раздражителя.
11. В конце концов звуковой раздражитель стал для кошки условным стимулом для условной реакции поиска пищи.

Одна реакция утоления чувства голода путем кормления стала доминантной реакцией по отношению с несовместимой с ней реакцией страха. Таким образом, кошка сначала научилась бояться условного раздражителя в виде громкого звука, но в процессе формирования реципрокного торможения кошка на этот же раздражитель начала реагировать совершенно по-другому. Устранение или исцеление экспериментального невроза является результатом реакции кормления, которую удалось вызвать в присутствии условного раздражителя (звука), который до излечения был условным для тревожных реакций, то есть вызывал тревогу и страх. При этом необходимо отметить, что научение реагировать страхом под действием электрошока происходило очень быстро, а угасание этого страха за счёт предъявления еды происходило сравнительно гораздо медленнее.

Аналогичный механизм поведения в дальнейшем был подтвержден и в случаях с людьми.

Вольпе сделал вывод, что по мере повторения реципрокное торможение негативной реакции усиливается, поэтому способность раздражителей вызывать тревогу постепенно снижается в конечном счете до нуля. Общий принцип, сформулированный на основе экспериментов: если реакция, противоположная тревоге, может быть вызвана в присутствии провоцирующих тревогу раздражителей, так, чтобы она сопровождалась полным или частичным подавлением тревожных реакций, то связь между этими раздражителями и реакциями тревоги ослабевает.

Таким образом, было положено начало так называемым техникам конфронтации для преодоления тревог и страхов, которые в поведенческой психотерапии являются основными. Техники конфронтации также являются базовыми для данного курса Мой путь. Преодоление социофобии.

Основные техники конфронтации:

1. Систематическая десенсибилизация. Систематическое постепенное уменьшение чувствительности человека к событиям или людям, вызывающим тревогу и страх, путем контролируемого погружения человека в ситуацию-стрессор и его столкновения с объектом страха с использованием техник моделирования и релаксации. Основным принципом метода является создание условий для реципрокного торможения страха за счёт противоположной реакции расслабления. Вышеописанный эксперимент с кошками как раз является примером применения техники систематической десенсибилизации.
2. Экспозиция. Техника конфронтации с подавлением тревожной реакции. Экспозиция представляет собой метод намеренного помещения человека в пугающую ситуацию. При этом у человека возникает страх и желание избежать эту ситуацию. Главная задача метода заключается в предотвращении реакции избегания в моменте переживания человеком стрессовой ситуации.
3. Наводнение. Наиболее жёсткий вариант техники конфронтации. Человека погружают сразу в максимально стрессовую ситуацию, где он должен пережить максимально выраженную реакцию страха.

Техники конфронтации предлагают человеку действовать как бы вопреки своему страху или переступать через него. При этом, если человек ещё не готов действовать в определённой ситуации, то сначала предлагается выполнить моделирование этих ситуаций в своём воображении для полного устранения страха перед этой ситуацией.

Поскольку текущий курс предусматривает подход «плавного» преодоления социофобии, а метод наводнения является экстремальным и подойдёт далеко не каждому, то в курсе Мой путь. Преодоление социофобии ключевое место занимает применение методов систематической десенсибилизации с элементами экспозиции. Для экономии времени метод наводнения может быть полезен при моделировании стрессовой ситуации в воображении in vitro.

На текущий момент когнитивно-поведенческая терапия – самый эффективный метод психотерапии для лечения тревожных расстройств. То есть, как уже было сказано, КПТ – метод первого выбора для терапии социального тревожного расстройства. Влияние КПТ на изменения в мозге и организме в целом очень хорошо изучено и имеет довольно внушительную доказательную базу. Как исследовательский, так и клинический опыт подтверждают, что применение комплексной когнитивно-поведенческой психотерапии для преодоления социофобии способно изменить жизнь. А в некоторых источниках утверждается, что КПТ — это единственно верный метод психотерапии для лечения тревожных расстройств. Повторение и упорство в использовании методов и стратегий КПТ, производящие долговременные изменения в мозге, помогают людям преодолеть социофобию. А если изменения в мозге долговременные, то и эффект от КПТ будет долговременным. Это справедливо даже при расстройстве, длившемся многие годы. Остальные психотерапевтические методы для преодоления социофобии в большинстве случаев могут оказаться менее эффективными и могут применяться в качестве дополнительной терапии.

В процессе прохождения курса когнитивно-поведенческой терапии всегда можно оценить её эффективность: элементарно можно сравнить степень тревоги и избегающего поведения в одной и той же социальной ситуации до и после активного прохождения курса КПТ (см. раздел «Тесты»).

Еще очень важное преимущество КПТ – она краткосрочна и экономична относительно других методов психотерапии. КПТ работает сравнительно быстро. В зависимости от мотивации человека и степени выраженности тревожного расстройства значительных улучшений можно добиться уже через 1-3 месяца активного прохождения курса КПТ.

Курс Мой путь. Преодоление социофобии предоставляет основные эффективные стратегии когнитивно-поведенческой терапии для достижения поставленных целей и уменьшения симптомов социального тревожного расстройства.

In CBT We Trust!

Медикаментозная терапия

Как уже упоминалось, медикаментозная терапия может применяться как поддерживающая основа для КПТ. Прохождение курса медикаментозной терапии без применения психотерапии в большинстве случаев не приводит к удовлетворительным устойчивым результатам. Если в ходе терапии лекарствами параллельно не применялась психотерапия, то при отмене медикаментов велика вероятность рецидива (возобновления симптомов) основного заболевания. Другими словами, вопреки всеобщему убеждению, таблетки сами по себе без психотерапии «не лечат» и не способны изменить «химию мозга». Лекарства могут помочь на какое-то время, если они успокаивают вас и помогают в прохождении курса КПТ. Многие специалисты в области лечения тревожных расстройств, а также и люди с такими заболеваниями, сравнивают таблетку с костылём: ваше заболевание — это сломанная нога, а таблетка – костыль, который помогает вам передвигаться в момент заживления. Когда нога заросла и её требуется разрабатывать – костыль убирают. Дальше нужно шагать своими силами. Единственный способ внести долговременные изменения в систему нейронных путей в мозге – это пройти курс активной КПТ, чтобы ваш мозг начал по-новому думать, верить и чувствовать.

Фармакотерапия социального тревожного расстройства может включать:

1. Антидепрессанты. Влияют на уровень основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина.
   • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): золофт, паксил, ципралекс и т.д.
   • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: фенлафаксин, симбалта и т.д.
   • Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): моклобемид
   • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин
2. Нейролептики: кветиапин, оланзапин, галоперидол, флюанксол и т.д. Снижают передачу нервных импульсов в тех системах мозга, где передатчиком нервных импульсов является дофамин.
3. Транквилизаторы. Тормозят систему ГАМК.
   • Небензодиазепиновые: атаракс, буспирон и т.д.
   • Бензодиазепиновые: феназепам, алпразолам, клоназепам и т.д.
4. Противоэпилептические препараты: лирика (прегабалин), габапентин. Действуют на систему ГАМК.
5. Бета-адреноблокаторы: анаприлин, бисопролол и т.д. Блокируют выброс адреналина в кровь.

Врач-психотерапевт или психиатр может назначить один или сразу несколько препаратов из разных групп, в зависимости от особенностей расстройства и состояния пациента.

Итог

• Психотерапия и медикаментозное лечение — два единственно верных способа преодоления социального тревожного расстройства.
• Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным методом психотерапии в лечении тревожных расстройств.
• Согласно когнитивному подходу для преодоления социофобии необходимо уметь отслеживать автоматические негативные мысли и менять их на более рациональные и адекватные действительности.
• Для плавного и относительно безболезненного преодоления социофобии применяются эффективные поведенческие техники систематической десенсибилизации и экспозиции.
• Самый эффективный путь в преодолении социофобии: когнитивно-поведенческая терапия + медикаменты.

Читайте также: Групповая терапия социофобии